Proširene vene ili varikozne vene, ove formulacije u flebologiji znače patologiju praćenu modifikacijom, odnosno deformacijom vena. Žile koje prenose krv do srca se šire, izdužuju, stijenke im postaju tanje, a rad venskih zalistaka je poremećen.
Ako se prvi stadij varikoznih vena vrlo učinkovito liječi konzervativnim metodama, tada se progresija bolesti na stadij 2 i 3 može izliječiti samo kirurški; lijekovi i druge metode mogu samo zaustaviti napredovanje patologije. U ovom će se članku raspravljati o glavnim kirurškim metodama liječenja proširenih vena, značajkama njihove provedbe i tako dalje.
Indikacije za operaciju
Budući da se u prvoj fazi razvoja varikoznih vena kirurška intervencija izvodi izuzetno rijetko zbog nedostatka potrebe, indikacije za operaciju su vrlo važan čimbenik. Odluka se temelji na podacima dobivenim tijekom detaljne vaskularne dijagnostike, a donosi je pacijent zajedno s liječnikom.
Flebolog je dužan razgovarati o rizicima predložene operacije, trajanju i nijansama rehabilitacije nakon operacije, koje se kasnije provode samo uz pristanak pacijenta.
Što se tiče samih indikacija, operacija proširenih vena potrebna je u sljedećim slučajevima:
- Patološka ekspanzija i naknadna deformacija čisto safenskih vena drugog stupnja težine i više.
- Opsežni oblici varikoznih vena, bolest zahvaća ne samo potkožne, već uglavnom duboke vene, ili se deformacija krvnih žila širi na preveliko područje donjih ekstremiteta.
- Postoji ozbiljan poremećaj cirkulacije, popraćen pogoršanjem stagnacije krvi.
- Teški oblici otoka, bolovi jakog intenziteta, praćeni izrazitim vanjskim (estetskim) znakovima proširenih vena.
- Stvaranje trofičnih ulkusa na koži ili potkožnih hematoma zbog poremećaja cjelovitosti krvnih žila;
- Napredovanje patološkog procesa do začepljenja venskih žila i razvoja akutnog oblika tromboflebitisa.
- Nedostatak pozitivne dinamike tijekom konzervativnog liječenja, odnosno kada su lijekovi i druge metode borbe protiv varikoznih vena nemoćni.
Ograničenja i kontraindikacije za operaciju
Nažalost, čak i ako se razviju teški oblici proširenih vena, praćeni komplikacijama i teškom kliničkom slikom, pacijent se ne može uvijek podvrgnuti operaciji.
Postoji niz kontraindikacija koje, čak i ako u potpunosti ne isključuju mogućnost kirurške intervencije, ipak prisiljavaju na odgodu operacije na određeno vrijeme:
- Koronarna bolest srca - u ovom slučaju potrebno je provesti potpuniji sveobuhvatni pregled.
- Isto vrijedi i za hipertenziju 3. stupnja.
- Aktivni zarazni i upalni procesi u tijelu - prije izvođenja operacije za liječenje proširenih vena, morate se nositi s infekcijom ili ukloniti upalu.
- 2. i 3. tromjesečje trudnoće - za trudnice je bolje odgoditi sve operativne zahvate dok žena ne rodi. Jedina iznimka su oni slučajevi kada postoji ozbiljna opasnost za život majke ili djeteta, a operacija može pomoći.
- Bolest kože u području operacije za borbu protiv proširenih vena. Riječ je o ekcemima, raznim oblicima dermatoza i tako dalje.
- Postoje i određena dobna ograničenja, naravno za starije osobe. U nekim slučajevima poodmakla dob, kao i popratne bolesti senilnosti, povećavaju rizik od razvoja postoperativnih komplikacija ili ugrožavaju život osobe na operacijskom stolu.
Metode kirurške intervencije za proširene vene
Međutim, ako je liječnik, na temelju dijagnoze i nakon pregleda pacijenta, uvjeren u potrebu za kirurškom intervencijom, ostaje samo odabrati najprikladniju i najučinkovitiju metodu, ovisno o stupnju progresije proširenih vena i nizu drugih čimbenika. Da bismo razumjeli koje operacije postoje iu kojim slučajevima se izvode, razmotrit ćemo najučinkovitije metode kirurškog liječenja proširenih vena.
Kombinirana flebektomija
Punopravna operacija, koja se izvodi u općoj anesteziji i može trajati do 2 sata, ovisno o složenosti zadatka. Flebektomija se može koristiti za liječenje početnih oblika proširenih vena, ali se ova metoda češće koristi u uznapredovalim slučajevima kada je bolest ozbiljno uznapredovala.
Tijekom operacije kirurg napravi rez dužine do 2 centimetra ako se zahvati u području gležnja ili do 5 centimetara kada se zahvati na većoj površini, primjerice u preponama. Često su ti rezovi plitki, budući da se uklanjaju uglavnom površinske vene.
Princip operacije je podvezivanje anastomoze žile, a zatim uklanjanje dijela vene zahvaćenog varikoznim venama. Također, tijekom operacije kirurg može korigirati venske zaliske kako bi se uspostavio normalan protok krvi.
Po završetku operacije na rezove se stavljaju kozmetički šavovi, zavoj, a na operirano mjesto stavlja se elastični zavoj radi sprječavanja krvarenja.
Miniflebektomija
Tijekom ovog postupka također se izrezuje zahvaćeno područje vene, međutim, opseg operacije je manji i može se smatrati čisto kozmetičkim. Ideja je da liječnik napravi mali ubod u koži kroz koji izvuče dio vene koji treba izrezati. Ova operacija se izvodi uglavnom na malim krvnim žilama, a njene prednosti su bezbolnost (zbog lokalne anestezije) i minimalno razdoblje oporavka.
Skleroterapija
Relativno nova tehnika, minimalno invazivna metoda, koja je poznata po svojoj učinkovitosti, kao i odsutnosti boli zbog iste lokalne anestezije i praktički nepostojećeg razdoblja rehabilitacije.
Postupak uključuje uvođenje posebne tvari u lumen vene - pjenastog sklerozanta. Ova tvar uzrokuje kolaps zidova posude s njihovim kasnijim lijepljenjem. Kao rezultat toga, vena prestaje sudjelovati u procesu cirkulacije krvi, postupno se rješava i zamjenjuje vezivnim tkivom.
Tehnika skleroterapije prvenstveno se koristi za uklanjanje malih površinskih žila, kao i za uklanjanje tzv.
Laserska koagulacija
Najsuvremeniji i, prema mnogim stručnjacima, učinkovit način borbe protiv proširenih vena. Njegova bit leži u činjenici da se laserski svjetlovod uvodi u venski lumen kroz rupu od samo 2 milimetra. Kada se potonji aktivira, počinje emitirati laserske valove, temperatura unutar žile raste, a kako se laser uklanja, stijenke vene kolabiraju i lijepe se. Nakon toga, žila nestaje sama od sebe i zamjenjuje se vezivnim tkivom.
Naravno, glavna prednost ovog postupka je gotovo potpuna odsutnost vidljivih oštećenja kože, kao i odsutnost potrebe za razdobljem rehabilitacije.
Moguće posljedice
Čak i najnježniji zahvat ostavlja određene tragove i može dovesti do posljedica. Prije svega, to je zbog činjenice da je uklonjena anatomska komponenta tijela - punopravna posuda. Naravno, s kombiniranom flebektomijom, takve posljedice mogu biti puno ozbiljnije od nekoliko modrica nakon laserske koagulacije.
Razmotrimo najosnovnije posljedice koje se povremeno pojavljuju nakon jedne ili druge vrste kirurškog liječenja:
- Prilikom uklanjanja varikoznih vena minimalno invazivnim metodama koje isključuju uklanjanje žila, postoji rizik od recidiva. Ovaj rizik je minimalan tijekom laserske koagulacije, samo 5%.
- Opekline - nastaju nakon operacija tijekom kojih su korišteni toplinski učinci.
- Krvarenje - može započeti nakon bilo koje vrste intervencije, ali je vjerojatnije nakon flebektomije.
- Poznati su i slučajevi oštećenja živaca, ali ovaj faktor se odnosi isključivo na razinu profesionalnosti kirurga.
Proces rehabilitacije
U svakom od opisanih slučajeva potrebna je rehabilitacija, odnosno oporavak nakon operacije, ali ako nakon koagulacije ovaj proces traje samo nekoliko dana, onda nakon kombinirane flebektomije može trajati nekoliko tjedana. Kako bi oporavak prošao glatko i brzo, važno je slijediti jednostavne preporuke:
- Strogo se pridržavajte svih savjeta liječnika.
- Nosite kompresijsku odjeću ili elastične zavoje.
- Ako je bilo rezova, važno je pričekati da zacijele.
- Nakon što su rezovi zacijelili, važno je obnoviti fizičku aktivnost; terapija vježbanjem i redovite šetnje pomoći će u tome.
- Ako vam liječnik propiše bilo kakve lijekove, uzmite ih prema uputama.
- Također je korisno posjetiti masažu nakon operacije i spriječiti proširene vene.
- Najmanje 2-3 mjeseca ne biste se trebali izlagati ozbiljnoj tjelesnoj aktivnosti.
Ako je operacija prošla dobro i pacijent se u potpunosti pridržavao svih uputa liječnika u vezi s oporavkom, vjerojatnost povoljnog ishoda je vrlo velika. U većini slučajeva proširene vene se mogu izliječiti, ali to ne znači da bolest ne može zahvatiti i druge krvne žile. Iz tog razloga, uvijek treba provoditi prevenciju proširenih vena ako je bilo slučajeva razvoja ove patologije.